Психологические трудности далеко не всегда выглядят как слезы, истерика или невозможность встать с кровати. Человек может ходить на работу, отвечать на сообщения, заботиться о семье — и при этом чувствовать, что каждый обычный день дается ему непомерной ценой.
Необязательно дожидаться момента, когда окончательно перестанешь справляться. Повод обратиться за помощью — уже то, что переживания причиняют заметное страдание, ограничивают жизнь или заставляют постоянно действовать через силу. Перечисленные ниже признаки не позволяют самостоятельно поставить диагноз. Они помогают заметить, что консультацию больше не стоит откладывать.
Привычные дела стали неожиданно тяжелыми. Приготовить завтрак, принять душ, ответить на письмо, купить продукты — раньше это происходило почти автоматически, теперь требует долгих уговоров себя. На работе вы перечитываете один абзац, допускаете непривычные ошибки, не можете принять простое решение. Особенно показательно изменение относительно собственного обычного состояния: сравнивать себя нужно не с самым продуктивным коллегой, а с собой до появления трудностей.
Исчезло удовольствие. Любимая музыка стала просто звуком, встречи приходится «отрабатывать», выходные больше не радуют. Иногда человек описывает это словами: «Мне даже не особенно грустно. Мне никак». Стойкое исчезновение интереса и удовольствия заслуживает внимания не меньше, чем подавленное настроение.
Раздражение стало постоянным фоном. Вы срываетесь из-за мелочей, не переносите обычные просьбы, чувствуете, что любое общение требует слишком много сил. Отдельный тяжелый день знаком каждому. Но если раздражительность повторяется, разрушает отношения и сопровождается усталостью, нарушениями сна или потерей интереса к жизни, списывать все на характер не стоит. Эти изменения входят в число признаков, при которых рекомендуют обращаться за профессиональной помощью.
Сон и аппетит заметно изменились. Вы регулярно лежите без сна, просыпаетесь задолго до будильника или спите намного больше обычного, но не восстанавливаетесь. Забываете поесть либо едите существенно больше, непреднамеренно теряете или набираете вес. Если такие изменения сохраняются и мешают жить, их стоит обсудить со специалистом. При этом начинать можно и с врача-терапевта: похожие симптомы бывают при телесных заболеваниях, в том числе нарушениях работы щитовидной железы, а также на фоне приема некоторых лекарств. Объяснение «это все нервы» не заменяет обследования.
Тревога начинает принимать решения за вас. Вы часами прокручиваете возможные неприятности, не можете расслабиться даже после решения проблемы, постоянно ждете плохих новостей. Или перестаете пользоваться транспортом, ходить в магазины, оставаться в одиночестве из страха, что снова станет плохо. Жизнь постепенно сужается до мест и действий, которые кажутся безопасными. Это конкретный повод обратиться за помощью, особенно если тревогу трудно контролировать, а попытки успокоиться дают лишь краткое облегчение. Повторяющиеся приступы сильного страха с сердцебиением, дрожью и нехваткой воздуха тоже требуют оценки врача. Впервые возникшие сильную боль в груди, выраженную одышку или потерю сознания нельзя самостоятельно объявлять панической атакой.
Проверки и ритуалы отнимают свободу. Одно дело — убедиться, что дверь закрыта. Другое — возвращаться к ней снова и снова, опаздывать из-за проверок, мыть руки до повреждения кожи или мысленно повторять определенные слова, чтобы «ничего не случилось». Звоночек здесь — ощущение, что остановиться невозможно, хотя вы понимаете чрезмерность происходящего. Навязчивые пугающие мысли тоже можно и нужно обсуждать со специалистом. Само появление нежелательной мысли о причинении вреда не означает, что человек хочет ее осуществить; важно различать такую мысль и реальное намерение.
Пережитое событие продолжает вторгаться в настоящее. После обстрела, аварии, насилия или другой тяжелой ситуации могут преследовать кошмары, непрошеные воспоминания, ощущение, будто все происходит заново. Человек постоянно настороже, избегает напоминаний, не может спать и сосредоточиться. Реакция на пережитую опасность сама по себе не означает расстройства. Но если симптомы не ослабевают, становятся тяжелее или мешают повседневной жизни, нужна помощь. При сильном страдании ждать определенного срока не требуется. Если опасность продолжается, поддержка должна учитывать и реальные условия безопасности.
Алкоголь становится способом выдержать день. Стоит насторожиться, если вы регулярно выпиваете больше, чем собирались, безуспешно пытаетесь сократить употребление, продолжаете пить вопреки проблемам со здоровьем или отношениями. Еще один признак — прежнего количества уже не хватает для нужного эффекта. С такими изменениями можно обратиться к психиатру-наркологу. Для консультации не нужно дожидаться потери работы или других тяжелых последствий.
Мысли о еде и весе занимают непропорционально много места. Жесткие ограничения, эпизоды переедания с ощущением потери контроля, попытки «компенсировать» съеденное рвотой, слабительными или изнуряющими тренировками — повод обратиться за медицинской и психологической помощью. Внешность и цифра на весах не позволяют надежно определить, насколько серьезна проблема: расстройства пищевого поведения встречаются у людей с разной массой тела.
Есть и признаки, при которых особенно важно не откладывать обращение к психиатру.
Например, необычный прилив энергии: несколько ночей вы спите совсем мало, но не чувствуете усталости, мысли несутся, речь ускоряется, появляется исключительная уверенность в себе. Одновременно начинаются несвойственные вам траты, рискованные поступки, множество грандиозных проектов. Такое состояние может субъективно казаться прекрасным. Но резкое уменьшение потребности во сне вместе с изменением поведения бывает признаком гипомании или мании и требует врачебной оценки.
Другой сигнал — становится трудно отличать происходящее в действительности от собственных ощущений и интерпретаций. Например, человек слышит голоса, которых не слышат окружающие, или убежден, что телепередачи содержат специальные послания лично ему. Это повод для срочной медицинской оценки. Такие симптомы могут иметь разные причины; автоматически ставить себе или близкому диагноз «шизофрения» нельзя.
Мысли о смерти и самоповреждении нельзя оставлять без внимания. Фразы «лучше бы я не проснулся», «без меня всем будет легче», желание причинить себе боль — достаточный повод обратиться за помощью как можно скорее, даже если конкретного плана нет. Если появились намерение, план, подготовка или ощущение, что вы можете навредить себе прямо сейчас, нужна экстренная помощь. По возможности не оставайтесь одни, сообщите человеку, которому доверяете, и вызовите скорую. В России — 103 или 112. Если непосредственная опасность возникла у близкого, оставайтесь рядом, если это безопасно, до приезда специалистов.
Как понять, к кому записываться? Психолог помогает разбираться с переживаниями, отношениями, стрессом и привычными способами реагировать. Он не назначает лекарства. Психиатр — врач, который оценивает симптомы, устанавливает медицинский диагноз и при необходимости назначает лечение. При выраженных нарушениях сна, настроения, поведения, заметном ухудшении повседневного функционирования разумно начать с врачебной оценки. Психологическая помощь и лечение у психиатра могут дополнять друг друга.
Часто встречается ориентир «две недели»: стойкие подавленность, потеря интереса и другие выраженные изменения, сохраняющиеся столько времени, — веский повод записаться на прием. Но две недели — не обязательный срок ожидания. При быстром ухудшении, сильном страдании или угрозе безопасности помощь нужна раньше.
На первой консультации не нужно говорить медицинскими терминами. Достаточно конкретного описания: «Месяц почти ничего не радует», «Из-за проверок опаздываю на работу», «Боюсь выходить из дома», «Три ночи почти не сплю, но энергии необычно много». Полезно записать, когда это началось, что изменилось в сне и поведении, какие лекарства и вещества вы употребляете.
Вам не нужно самостоятельно доказывать, что происходящее достаточно серьезно. Разобраться в этом — одна из задач специалиста.
Психолог Варвара Каплан
Подпишитесь на Донецкое агентство новостей в MAX